※入校申込は入校希望日の2日前までにお願いします。
入力入力

こちらから入校申込が可能です。
必要事項をご入力の上、下記メールフォームにてご連絡ください。


氏名必須
※住民票・免許証通りに入力してください

例)大分 太郎

フリガナ必須

例)オオイタ タロウ

生年月日必須

例)昭和60年1月1日

性別必須
 

郵便番号必須

例)870-1234

住所必須
※住民票・免許証通りに入力してください

郵便番号(本籍)任意

例)870-1234
本籍任意
※住民票・免許証通りに入力してください

連絡先(携帯や自宅など)必須
例) 097-123-4567

メールアドレス必須
(半角英数)

職業(学校名)必須

学生・その他を選択した方は学校名または職業を入力してください。

受講科目必須
                         

入校日(希望日)必須
※入校日は毎週火曜日・金曜日です
例)8月1日

昼夜コース必須
 

担当指導員の指名任意
備考欄任意
※キャンペーンを利用する方は備考欄に記入して下さい
※運転免許を、既にお持ちの方は下記項目を記入してください。
免許証の各項目
①免許の種類
                         
②交付年月日

例)平成20年8月1日
③有効期限

例)平成29年8月1日
④免許の条件

例)眼鏡等、AT車に限る、中型車は中型車(8t)に限る
⑤免許証番号

例)012345678900
⑥照会番号

例)12345